La Dislipemia Aterogénica (DA) es una enfermedad infradiagnosticada e infratratada en la práctica clínica en nuestro país. Esta patología, asociada a otros factores de riesgo, aumenta notablemente el riesgo cardiovascular del paciente por lo que se hace necesario su cribaje. Controlar el colesterol-no-HDL (el total menos el c-HDL) debe ser el objetivo terapéutico para mantener bajo control ese riesgo coronario del paciente.

 

Esta ha sido una de las principales conclusiones del ‘5º Día de la Dislipemia Aterogénica’, organizado por la Sociedad Española de Aterosclerosis (SEA) en colaboración con la compañía farmacéutica Mylan, y que ha reunido en Madrid cerca de un centenar de expertos nacionales e internacionales en DA.

 

La dislipemia aterogénica es un trastorno del metabolismo del colesterol y de los triglicéridos que se caracteriza por un exceso de triglicéridos (TG), un déficit de c-HDL y una alteración de la composición de las lipoproteínas, sobre todo una disminución del tamaño y aumento de la densidad de las partículas de colesterol LDL.

 

Para el profesor Jesús Millán, catedrático y jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Gregorio Marañón, “el objetivo terapéutico más adecuado para el control del riesgo cardiovascular en pacientes con Dislipemia Aterogénica es el colesterol-no-HDL. Es de fácil cálculo, sin coste adicional, y con gran estabilidad para calcular ese riesgo”.

De hecho, hay estudios que confirman que el colesterol no-HDL muestra una mayor precisión a la hora de conocer el riesgo cardiovascular en comparación con el colesterol LDL directo o calculado en una población dislipémicaⁱⁱ.

Para controlar niveles elevados de triglicéridos y bajos de colesterol (c-HDL), datos de estudios clínicos han demostrado que una terapia combinada de estatina con fenofibrato puede ser una opción terapéutica interesante para este tipo de pacientes. El Dr. Millán añade que: “Combinar ambos fármacos en un sólo comprimido también simplifica la posología y puede facilitar el cumplimiento a largo plazo”.


Documento de Manejo de la DA según la SEA
En este 5º Día de la Dislipemia Aterogénica, además de discutir sobre el mejor abordaje de esta enfermedad, la Sociedad Española de Aterosclerosis presentó el ‘Documento de Consenso del Manejo de la Dislipemia Aterogénica según la SEA’. Un trabajo de posicionamiento y resumen de las recomendaciones más recientes publicadas por el Grupo de Trabajo de DA de la SEA y de la propia entidad. Se trata de un instrumento que pretende servir de guía para los profesionales de salud con el objetivo de ayudar a destapar la enfermedad y controlar mejor a los pacientes desde el mismo momento del diagnóstico.

En la revisión también se recoge un aspecto importante a la hora de tratar la DA, el cambio en el estilo de vida del paciente. La incorporación de una dieta saludable, el ejercicio físico aeróbico regular, junto a la cesación tabáquica (en el caso de los fumadores), son las primeras medidas para reducir el riesgo cardiovascular en todos los pacientes, especialmente en los que presentan dislipemia, tal como recoge el documento de consenso.


Sobre la Dislipemia Aterogénica 

La dislipemia aterogénica se caracteriza por un incremento de los niveles plasmáticos de triglicéridos (TG) totales y descenso del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad (c-HDL). Junto a estas dos alteraciones lipídicas que definen la dislipemia aterogénica, encontramos un aumento de las lipoproteínas ricas en TG y portadoras de apolipoproteína?B (apoB) y habitualmente un aumento moderado, en ocasiones con valores cercanos a la normalidad, de las concentraciones de colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL), con predominio de partículas LDL pequeñas y densas.

Su diagnóstico requiere un perfil lipídico completo del paciente: colesterol, triglicéridos, c-LDL, c-HDL y cálculo del colesterol-no-HDL. Pruebas diagnósticas que se deberían realizar con más frecuencia en Atención Primaria con el objetivo de destapar esta enfermedad.

En la población española, la prevalencia de dislipemia aterogénica es elevada, estando presente en el 34% de los diabéticos, en el 21% de los pacientes de alto riesgo con LDL controlado y en el 21-34% de los pacientes con antecedentes de enfermedad vascular de alguna localización (coronaria, cerebral o arterial periférica)[i]ⁱⁱ

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[i] MA. Sánchez Chaparro, P. González Santos, P. Valdivieso Felices, et al. Prevalencia de Dislipidemia Aterogénica en Población Laboral Española. Grupo de Estudio “ICARIA”. 18ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Hipertensión, Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial. Valencia, 6 al 8 de Marzo, 2013. 

ⁱⁱVan Deventer HE, Greg Miller W, Myers GL, Sakurabayashi I, Bachmann LM, Caudill SP et al. El colesterol no-HDL demuestra una mejor exactitud en el score de la clasificación del riesgo cardiovascular comparado con el colesterol LDL, directo o calculado, en una población dislipémica. Acta bioquim clin latinoam. 2011; 45(4):773-84. 

[i]ⁱⁱ Juan F. Ascaso a?, Jesús Millán b, Antonio Hernández-Mijares c, Mariano Blasco d, Ángel Brea e, Ángel Díaz f, Teresa Mantilla g, Juan Pedro-Botet h and Xavier Pintó i Grupo de trabajo sobre Dislipemia Aterogénica de la SEA.