El abordaje de la EspA, un grupo de enfermedades reumáticas con un curso complejo que frecuentemente llevan asociadas MEAS, continúa siendo un reto para los especialistas. Con el paso del tiempo, las MEAS se vuelven más propensas y pueden empeorar[i], afectando al pronóstico de la enfermedad e impactando directamente la calidad de vida del paciente. En estos casos, conocer el espectro completo de la enfermedad así como impulsar un diagnóstico precoz y un tratamiento integral resultan factores determinante para controlar la patología. Así se ha puesto de manifiesto en el simposio “Más allá de las manifestaciones clásicas en espondiloartritis” organizado por AbbVie en el marco del Congreso de la Sociedad Española de Reumatología, que ha reunido a más de 100 especialistas y ha contado con la presencia de ponentes internacionales como los reumatólogos Dr.James T.Rosenbaum y Dr.Filip Van den Bosch.

Para el Dr. José Francisco García Llorente, Jefe de servicio de Reumatología en el Hospital de Galdakao y moderador del simposio, el principal objetivo es poner el foco en la globalidad de las espondiloartritis, para determinar la importancia de sus múltiples caras: “Las espondiloartritis no son una sola enfermedad, un único síntoma, sino que son diferentes manifestaciones coexistentes las que integran el conjunto de la enfermedad, de modo que no sólo debemos mirar a la articulación, sino a todo aquello que rodea y engloba a esta patología para conseguir un tratamiento lo más completo posible. Muchas veces es en esta manifestación extraarticular en la cual se centra la mayor complejidad e incluso complicación o peor pronóstico de la enfermedad, en determinados pacientes”.

Abordaje multidisciplinar y tratamiento integral, factores clave para el pronóstico de la enfermedad

 Como han coincidido los especialistas reunidos, el manejo de los pacientes con EspA debe ser individualizado de acuerdo con los signos y síntomas de la propia enfermedad (axial, periférica, manifestaciones extra-articulares) y las características del paciente, incluyendo comorbilidades, como pueden ser la hipertensión y la osteoporosis, y factores psicosociales. “El hecho de actuar de una manera multidisciplinar, ayuda a que el paciente tenga una atención mucho más personalizada y completa porque cada profesional encargado de su campo, puede aportar el máximo de su conocimiento e integrarlo en el conjunto de la opción clínico-diagnóstico terapéutica más correcta. Es por ello que debiéramos perseguir con interés la posibilidad de integrar cuantos más profesionales en una atención común promoviendo las consultas multidisciplinares”, explica el Dr. García Llorente.

Junto a un seguimiento personalizado en el que participen distintos especialistas, cobra especial importancia establecer una estrategia terapéutica precoz e integral. En este sentido, los medicamentos biológicos han demostrado su eficacia y rapidez para mejorar el curso de la enfermedad y las complicaciones asociadas. Una de las manifestaciones más frecuentes es la uveítis anterior aguda (UAA): se presenta en un 30-40% de los casos[ii], y si no se controla a tiempo, puede llegar a causar ceguera.

Otro tipo de uveítis que también ha estado presente durante la sesión, ha sido la uveítis no infecciosa intermedia, posterior y panuveítis, para la que recientemente se ha comprobado el beneficio de la terapia biológica. Los doctores James T. Rosenbaum, Jefe de la División de Artritis y Enfermedades Reumáticas en Oregón, Estados Unidos, y Alfredo Adán, Jefe de Servicio de Oftalmología y director del Instituto de Oftalmología del Hospital Clínic de Barcelona han debatido sobre las principales novedades en el abordaje de este tipo de uveítis: el manejo conjunto por parte del reumatólogo y el oftalmólogo a la hora de tratar este tipo de afecciones así como las novedades terapéuticas al respecto. Frente a los tradicionales corticoides, que pueden presentar efectos secundarios y en ocasiones, no ser del todo eficaces, recientemente se ha aprobado en España el primer tratamiento biológico con indicación para los pacientes con uveítis: adalimumab, que reduce la inflamación asociada a la Uveitis y mejora el control de esta enfermedad.[iii]

Durante el simposio, no sólo se ha hablado de uveítis, sino también de la relación entre la enfermedad inflamatoria intestinal y la EspA, de la mano del Dr. Filip Van den Bosch, Jefe de Reumatología del Hospital Clínico Universitario d Gante, Bélgica. Aunque la Enfermedad Inflamatoria Intestinal no es una de las manifestaciones más prevalentes de la EspA, ya que sólo afecta a un 10% de estos pacientes, se calcula que más de un 60% presentan inflamación intestinal microscópica,[iv] es decir cierto grado de inflamación. Esta inflamación intestinal microscópica es un factor de riesgo importante tanto para la enfermedad de Crohn y la espondilitis anquilosante, lo que indica un posible vínculo entre la inflamación intestinal y la articular. Por este motivo, se hace cada vez más necesaria una monitorización constante para evaluar cómo se ve condicionada la EspA por esta manifestación intestinal y cómo afecta al tratamiento. En este sentido el Dr. García Llorente señala que, la EspA debe analizarse como un todo: “atendiendo sólo a una de las bases de este complejo cuadro clínico global, no estaríamos abordando correctamente lo que es un universo de manifestaciones, comorbilidades, enfermedades, tan importantes en sí mismas como en conjunto”. 

La EspA, una enfermedad global que va más allá de la inflamación articular, con un gran impacto en la calidad de vida

Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades reumáticas, inflamatorias, incapacitantes y progresivas que padecen alrededor de 500.000 personas en España. Afectan principalmente a la columna vertebral y a las articulaciones periféricas y tienen una incidencia muy importante en el bienestar de los pacientes, que sufren fuertes dolores de espalda, rigidez y ven limitada su capacidad de movimiento, viendo dificultados aspectos tan relevantes como el desarrollo laboral o las relaciones sociales. Por este motivo, el diagnóstico precoz y el abordaje multidisciplinar son factores clave para prevenir el daño estructural y minimizar el impacto de la enfermedad en la vida de los afectados.

[i] Stolwijk C, et al. The epidemiology of extraarticular manifestations in ankylosing spondylitis: a population-based matched cohort study. Ann Rheum Dis.2015; 74:1373-1378

[ii] Mielants H, et al. Extra-articular manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2009; 2 7(suppl 55): S56-S61.

[iii] van Denderen JC, et al. Adalimumab Significantly Reduces the Recurrence Rate of Anterior Uveitis in Patients with Ankylosing Spondylitis. The Journal of Rheumatology September 2014, 41 (9) 1843-1848

[iv] González-Lama Y, et al. Recomendaciones del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) sobre el tratamiento de pacientes con espondiloartritis asociada a enfermedad

inflamatoria intestinal. Enferm inflam intest dia. 2017;16(1):1-14

^v Peluso et al ; Clin Rheumatol (2015) 34:745–753

^vi Van der Heijde D. et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2016;0:1–14.

^vii Stolwijk C et al. Prevalence of extra-articular manifestations in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis  2015;74:65-73